Razionale generale

L'obesità rappresenta oggi una delle maggiori sfide per la sanità pubblica, configurandosi come una malattia cronica sistemica che impatta profondamente sulla salute globale del paziente. Il tessuto adiposo disfunzionale, agendo come un vero organo endocrino, innesca una cascata di alterazioni metaboliche, infiammatorie e funzionali che coinvolgono l'intero organismo, dalla funzionalità cardiovascolare a quella respiratoria, dal metabolismo al sistema muscolo-scheletrico. Anche in assenza di obesità franca, la coesistenza di alterazioni metaboliche come insulino-resistenza, dislipidemia, ipertensione arteriosa e adiposità viscerale configura un quadro di sindrome metabolica che rappresenta di per sé un importante fattore di rischio cardiovascolare.
Entrambe queste condizioni si riflettono in modo particolare nel contesto chirurgico, dove sia il paziente obeso che quello con sindrome metabolica presentano un rischio operatorio significativamente aumentato. Dati di letteratura evidenziano come le complicanze più frequenti siano legate ad alterazioni emodinamiche: l'ipoventilazione in posizione supina, l'aumentato fabbisogno di ossigeno, l'incremento del volume circolante e le alterazioni della gittata cardiaca possono tradursi in eventi acuti gravi, dall'insufficienza cardiaca all'ipossia severa, dalla tromboembolia all'infarto miocardico. A questi si aggiungono i rischi di complicanze meccaniche e procedurali, che interessano organi viscerali, apparato gastrointestinale e sistema vascolare.
Per queste ragioni, è fondamentale adottare un approccio strutturato e standardizzato nella gestione perioperatoria di questi pazienti, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, attraverso una valutazione multidimensionale specialistica che consideri tutti gli aspetti clinici e permetta di minimizzare i rischi operatori nel breve e lungo termine.